Aylık arşiv 13 Nisan 2020

Covid-19 İlk Otopsi Sonuçları

Covid-19’da Akciğer ve Kardiyak Patoloji: New Orleans’dan İlk Otopsi Serisi

SARS-CoV-2, Amerika Birleşik Devletleri’nde hızla yayılmıştır ve ciddi morbidite ve mortaliteye neden olmakla birlikte, ciddi hastalık vakalarının histopatolojik temeli henüz ayrıntılı olarak incelenmemiştir.

Geçen yüzyıl boyunca, otopsi çok sayıda hastalık sürecini anlamamıza önemli katkıda bulunmuştur, ancak çeşitli nedenlerden ötürü, SARS CoV-2 ile ilgili ölümleri takiben otopsi raporları şimdiye kadar dünya çapında sınırlı kalmıştır.

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ilk otopsi serisindeki ilgili kardiyopulmoner bulguları rapor edilmekte, ölüm nedeni SARS-CoV-2 enfeksiyonu.

Bu vakalar, bu hastalarda ciddi hastalığa ve dekompansasyona potansiyel olarak katkıda bulunan anahtar patolojik durumları tanımlar.

Akciğer ve Kalpte Kaba İnceleme

Otopsi sırasında akciğerlerin kaba incelemesi trakeaların normal kalibreli ve hafif eritemli olduğunu ortaya koydu.

Tüm akciğerler ağırdı, sol 680g ila 1030g arasında değişiyordu, normal (583 +/- 216); sağ 800 g ila 1050 g arasında, normal (663 +/- 239).

Sağ tarafta önceden parsiyel lobektomisi olan bir kişi dışında, olağan loblar ve çatlaklar vardı.

Akciğerlerin her birinin hilumundaki pulmoner arterlerde tromboemboli yoktu.

Akciğerlerin her birinin parankiması ARDS’nin klinik tanısı ile uyumlu olarak yaygın bir şekilde ödemli ve sağlamdı.

Özellikle, fokal sınırlama ile koyu renkli kanama bölgeleri, ölenlerden biri dışındaki tüm akciğerlerde periferik parankim boyunca tanımlanabilir.

Bazı durumlarda, periferik parankim bölümlerinde küçük, sağlam trombüs mevcuttu.

Sadece immünosupresyondaki hastada fokal konsolidasyon vardı – akciğerlerin geri kalanı lober infiltrat, apse veya kesin brüt inflamatuar süreç kanıtı göstermedi.

Kalbin muayenesi,

Kalplerin boyutu 430g ila 550g arasında değişmektedir (normal: 365g +/- 71).

En önemli brüt bulgular kardiyomegali ve sağ ventrikül dilatasyonu idi.

Bir durumda, sağ ventrikül boşluğunun çapı 3.6 cm, sol ventrikül en büyük çapta 3.4 cm ölçüldüğü masif dilatasyon görülebilir.
Miyokardın kesik yüzeyi sağlam, kırmızı-kahverengiydi ve tüm olgularda önemli lezyonlar içermedi ve koroner arterlerde belirgin darlık veya akut trombüs oluşumu görülmedi.

 

Makalenin orjinalini indirmek ve okumak için tıklayınız.

 

Covid-19’a Karşı Akciğer Kapasitenizi Geliştirin

Akciğer Kapasitenizi Egzersizle Geliştirin

Çin’de ortaya çıkan ve bütün Dünyayı etkisi altına alan korona pandemisinin en büyük zararı akciğerlere verdiğini hepimiz bilmekteyiz. Bu pandemiye karşı korunmanın en önemli yolu sosyal izolasyondur. Ancak herhangi bir sebeple bu virüsle enfekte olan kişilerde akciğerlerin sağlıklı olması, solunum kapasitelerinin yüksek olması büyük önem arz etmektedir. Nitekim uzmanlar sigara kullanıcılarının yani akciğer kapasitesi kötü olanların bu hastalıktan 2-3 kat daha fazla etkilendiklerini belirtmektedir. Bu nedenle hastalanmadan önce bir tedbir olarak; hastalandıktan sonra ise akciğerlerimizin işlevlerini düzgün bir şekilde yerine getirebilmesi için göğüs fizyoterapisi uygulanması gerekmektedir.

Yeni Koronavirüs kaynaklı COVID-19 enfeksiyonunun hastalarda farklı klinik görünümleri bulunmaktadır. Hafif seyreden olgular % 80’ini oluşturmaktadır. Hastaların % 15’inde hastaneye yatışı gerektiren viral pnömoni (zatürre) gelişmektedir. % 5’inde ise ağır viral pnömoni, akut solunum sıkıntısı sendromu, sepsis, septik şok ve çoklu organ yetmezliği nedeni ile yoğun bakıma yatışı, entubasyonu ve mekanik ventilasyon uygulamasını gerektirmektedir. Burada en önemli olan nokta, Türkiye Fizyoterapistler Derneği’nin de önerdiği üzere hafif, orta veya şiddetli COVID-19 enfeksiyonu olan olgularda solunum fizyoterapisi (solunum işini artırdığından ve kan gazlarında bozulmaya neden olduğundan) önerilmemektedir. Bu dönemlerde solunumla ilgili en etkili uygulama hastalara hastalıkla ilgili eğitim ve sigara bırakma eğitimi verilmesi olabilir.

Yukarıda da belirtildiği üzere hastalanmadan önce bir tedbir olarak; hastalandıktan sonra ise akciğerlerimizin işlevlerini düzgün bir şekilde yerine getirebilmesi için göğüs fizyoterapisi ve solunum egzersizleri uygulanmalıdır. Göğüs fizyoterapisinin bu dönemlerdeki amacı; solunum kapasitesini arttırmak, solunum kaslarını güçlendirmek ve akciğerlerde biriken balgamı uzaklaştırarak daha rahat nefes alınmasını sağlamaktır.

Bu bağlamda yapılacak olan egzersizler aşağıda özetlenmiştir;

  1. Diyafram solunumu: otururken ya da ayakta iken (omuz ve boyun kasları gevşetmeli);
  • Bir elinizi göğsünüzün üzerine, diğer elinizi kaburgaların hemen altında, karında tutun.
  • Karnınızın üzerine yerleştirdiğiniz eliniz hafifçe yükselecek şekilde burnunuzdan yavaş ve derin bir nefes alın (göğsünüzün üzerinde yer alan eliniz hareket etmemelidir).
  • Ardından yavaşça ağızdan nefesinizi verin.
  • Bunu 3-4 kez tekrar edin (anormal derin ve hızlı soluk alma yapmayın)
  1. Torakal ekspansiyon egzersizi;
  • Otururken her iki elinizi alt kaburgalarınızın üzerine yerleştirin (sağ ve sol)
  • Diyafram solunumunda anlatıldığı gibi nefesinizi karnınıza doğru alın
  • Hemen nefesinizi vermeyin, kaburgalarınızın yanlara doğru iyice açıldığını hissettikten sonra birkaç saniye bekleyin
  • Ardından yavaşça ağızdan nefesinizi verin.
  1. Aktif solunum teknikleri döngüsü;
  • 20 sn. boyunca Diyafram solunumu yapın (1. madde)
  • 3-4 kez torakal ekspansiyon egzersizi yapın (2. madde)
  • Tekrar 20 sn. boyunca Diyafram solunumu yapın (1. madde)
  • Ardından normal bir nefes alıp ağzınızı mümkün oldukça çok açarak ve hızlı ve zorlu şekilde tek seferde (camı buğulandırmaya çalışıyor gibi) nefes verin (2 defa).
  • Bu 4 madde bir döngüyü oluşturur ve daha sonra tekrar diyafram solunumu ile döngü başlatılır. Bu döngü 10 dakika boyunca uygulanabilir.

 

COVID-19 enfeksiyonu sonrası akciğerlerinde sıvı biriken hastalarda ise bu sıvıları ve balgamı akciğerlerden uzaklaştırmak için bu egzersizlere ek olarak postüral drenaj ve bazı fizyoterapi cihazları da kullanılabilmektedir.

Ayrıca bu hastalara fizyoterapist tarafından aerobik ve dirençli egzersizlerden oluşan egzersiz eğitimi verilmesi gerekmektedir.

Antiparaziter İvermektin SARS-CoV-2’nin Çoğalmasını Durduruyor

İvermektin

FDA onaylı İlaç İvermektin, SARS-CoV-2’nin in vitro replikasyonunu inhibe eder.

Burada daha önce geniş spektrumlu bir anti-viral aktiviteye sahip olduğu bilinen FDA onaylı bir anti-parazitik olan Ivermectin’in, in vitro olarak deneysel koşullarda virüsün SARS-CoV-2 ile enfeksiyondan 2 saat sonra 48 saatte vero-hSLAM hücrelerine tek bir ilave ile viral RNA’da ~ 5000 kat azalma sağlayabilen bir inhibitördür.

İvermektin için bu nedenle insanlarda olası yararlar için daha fazla araştırma yapılması beklenmektedir.

Makalenin orjinalini indirmek ve okumak için tıklayınız.

 

 

Coronavirus (COVID-19) Güncel Rehber (12 Nisan 2020)

Coronavirus (COVID-19)

Coronavirus’lar (CoV), soğuk algınlığından Orta Doğu Solunum Sendromu (MERS-CoV) ve Ağır Akut Solunum Sendromu (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS-CoV) gibi daha ciddi hastalıklara kadar çeşitli hastalıklara neden olan büyük bir virüs ailesidir.

Coronavirus’lar zoonotik olup hayvanlardan bulaşarak insanlarda hastalık yapabilir. Coronavirus’ların insanlarda dolaşımda olan alt tipleri (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 ve HKU1-CoV) çoğunlukla soğuk algınlığına sebep olan virüslerdir.

SARS-CoV, 21. yüzyılın ilk uluslararası sağlık acil durumu olarak 2003 yılında, daha önceden bilinmeyen bir virüs halinde ortaya çıkmış olup yüzlerce insanın hayatını kaybetmesine neden olmuştur. Yaklaşık 10 yıl sonra Coronavirus ailesinden, daha önce insan ya da hayvanlarda varlığı gösterilmemiş olan MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus) Eylül 2012’de ilk defa insanlarda Suudi Arabistan’da tanımlanmış; ancak daha sonra aslında ilk vakaların Nisan 2012’de Ürdün Zarqa’daki bir hastanede görüldüğü ortaya çıkmıştır. SARS Coronavirus’u ile uzaktan bağlantılı olmasına rağmen, yaşanmış olan SARS tecrübesinden ötürü endişe oluşturmuştur.
31 Aralık 2019’da Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Çin Ülke Ofisi, Çin’in Hubei eyaletinin Vuhan şehrinde etiyolojisi bilinmeyen pnömoni vakalarını bildirmiştir. 7 Ocak 2020’de etken daha önce insanlarda tespit edilmemiş yeni bir Coronavirus (2019-nCoV) olarak tanımlanmıştır. Daha sonra 2019-nCoV hastalığının adı COVID-19 olarak kabul edilmiş, virüs SARS CoV’e yakın benzerliğinden dolayı SARS-CoV-2 olarak isimlendirilmiştir.

Bu rehber, COVID-19, etkeni, bulaşma yolları, vaka tanımları ve tanı yöntemleri hakkında bilgi vermek; COVID-19 vakası veya temaslısı ile karşılaşıldığında izlenmesi gereken strateji ve uygulama şekilleri hakkında yol göstermek amacıyla hazırlanmıştır. Bu doküman ağırlıklı olarak DSÖ önerileri doğrultusunda oluşturulmuştur. COVID-19’a yönelik olarak hazırlanmış olan “COVID-19 (2019-nCoV Hastalığı) Rehberi” güncel DSÖ önerileri ve bilimsel gelişmeler doğrultusunda güncellenmektedir. Güncellenen rehber dokümanı ve rehber sunumları, afiş, broşürler ile sık sorulan sorular ve cevapları Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü web sayfasında (www.hsgm.saglik.gov.tr) düzenli olarak yayımlanmaktadır.

SON GÜNCELLEME İLE NELER DEĞİŞTİ?
Numune Alınması
» Temaslı takibi
» Ambulansla hasta nakli
» Evde hasta izlemi
» Belirlenen COVID-19 polikliniğinde erişkin hasta yönetimi
» COVID-19 erişkin hasta tedavisi
» COVID-19 hastalarında destek tedavisi
» COVID-19 çocuk hasta yönetimi ve tedavisi
» Temasi olan sağlik çalışanlarının değerlendirilmesi
» Morg ve defin hizmetleri

 

CORONAVİRÜS (COVID-19) GÜNCEL REHBERİNİ (12.04.2020) BURADAN OKUYABİLİRSİNİZ.

Çinden Gelen İlaç (Favipiravir)

AVIGAN (Favipiravir)

 

  • Yeni antiviral ilaç.
  • Oda sıcaklığında saklanabilir
  • Oral uygulamadan sonra iyi emilir.
  • Dokularda yaygın bulunur, özellikle BOS, beyin ve testis dokuları arasında.
  • Viral RNA sentezini inhibe eder. Favipiravir spesifik olarak RNA’yı hedefler.
  • AVIGAN (Favipiravir) Bağımlı RNA Polimeraz (RdRP), fakat konakçı RNA ve DNA polimerazlarına müdahale etmez, yani viral RNA sentezinin seçici bir inhibitörüdür.
  • İnfluenza virüslerine karşı direnç gösteren klinik kanıt yoktur.
  • 1800/800 mg doz favipiravir’in 22 günlük uygulamasının maksimum olarak farmakokinetiği, güvenliği ve tolere edilebilirliği  klinik çalışmada doğrulanmıştır.

Makalenin orjinalini indirmek ve okumak için tıklayınız.

Sağlık Çalışanlarının Tükenmişlikten Korunma Rehberi

Türkiye Psikiyatri Derneği Ruhsal Travma ve Afet Çalışma Birimi tarafından hazırlanan ve süreçte tükenmişlik sendromu belirtileri, aşamaları ve korunma önerilerini içeren rehberi indirmek ve okumak için tıklayınız.

Covid-19 Önleme ve Tedavi El Kitabı (Çin)

Editörün Notu
Bilinmeyen bir virüsle karşılaşıldığında, paylaşma ve işbirliği en iyi çözümdür.
Bu el kitabının yayınlanması, sağlık çalışanlarımızın son iki ay içerisinde gösterdikleri cesaret ve bilgelik sayesinde mümkün olabilmiştir.
Bir taraftan hastaların hayatlarını kurtarırken, diğer taraftan paha biçilmez deneyimlerini dünyanın dört bir yanındaki sağlık meslektaşları ile paylaşarak bu el kitabına katkıda bulunan herkese teşekkürler.
Bize ilham veren motive edici deneyimlerini paylaşan Çin’deki sağlık meslektaşlarına verdikleri destek için teşekkürler.
Bu programı başlattığı için Jack Ma Vakfı’ na ve de salgınla verilen mücadeleye destek olmak adına bu el kitabını mümkün kılan teknik desteği sağlayan AliHealth’ e teşekkürler.
Bu el kitabı herkese ücretsiz olarak sunulmaktadır. Bununla birlikte, sınırlı sürede hazırlanmış olması nedeniyle, bazı hatalar ve kusurlar söz konusu olabilir. İlgili olarak görüş ve önerilerinizi bekliyoruz!

Prof. Tingbo LIANG
COVID-19’in Önleme ve Tedavi El Kitabı Baş Editörü
Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi

 

 

El kitabının önemi ise, ilk vakaların Çin’de görülmüş olması nedeni ile tanı ve tedavideki tecrübelerinden tüm dünyanın faydalanması istenilmiş. Bilginin evrensel olduğu ve paylaşıldıkça değerinin arttığını ve insanlığa değer kattığını bu sayede tekrar öğrenmiş oluyoruz. Keyifli okumalar dilerim.

 

Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi tarafından hazırlana ve tüm dünyanın kullanımına sunulan önleme ve tedavi el kitabını buradan indirebilir ve okuyabilirsiniz.

 

Covid-19’a Yönelik Koruyucu Ekipmanlar

Covid-19 Hastalığına yönelik sağlık kuruluşu, personel ve faaliyet türüne göre kullanılması gereken koruyucu ekipmanlarla ilgili tabloyu incelemek için tıklayın.

 

 

 

Yüz Maskelerinin Etkinliği

Dışarı verilen havada solunum virüsü dökülmesi ve yüz maskelerinin etkinliği

Nature Medicine dergisinde yayımlanan makalede;

Akut solunum yolu hastalığı olan çocuk ve yetişkinlerde nefes verilen havada ve öksürükte mevsimsel insan koronavirüsleri, influenza virüsleri ve rinovirüsleri belirlemişlerdir.

Cerrahi yüz maskeleri, solunum damlacıklarında influenza virüsü RNA’sının ve aerosollerde (hava damlacıklarında) koronavirüs RNA’nın saptanmasını önemli ölçüde azalttı ve solunum damlacıklarında koronavirüs RNA’sının daha az saptanmasına yönelik bir eğilim oluştuğunu ifade etmektedirler.

Araştırmacılar sonuçları cerrahi yüz maskelerinin semptomatik bireylerden insan koronavirüslerinin ve influenza virüslerinin bulaşmasını önleyebileceğini göstermektedir.

Bu yüzden maske kullanımını özellikle toplu alanlara girdiğimizde ihmal etmememiz gerekmektedir.

Makalenin tam metnini indirmek ve okumak için tıklayın.

 

Sağlık Bakanlığı Covid-19 Güncellemeleri

Sağlık Bakanlığı tarafından paylaşılan;
Evde hasta izlemi rehberini okumak için tıklayınız.
Vaka tanımı, rehberini okumak için tıklayınız.
Morg ve Defin işlemleri  rehberini okumak için tıklayınız.
Poliklinikte hasta yönetimi   rehberini okumak için tıklayınız
Toraks Bilgisayarlı Tomografi kullanımı ile ilişkili önerilerini  okumak için tıklayınız.